El carcinoma ductal in situ (CDIS) se caracteriza por la formación de células cancerosas en los conductos lácteos de la mama y habitualmente se diagnostica mediante la mamografÃa de control. La extracción quirúrgica de la mama ofrece un buen pronóstico, sin embargo, muchas mujeres y médicos prefieren la cirugÃa conservadora de mama (CCM), la extracción del CDIS más un borde de tejido mamario normal, ya que no hay ninguna garantÃa de que el CDIS vaya a transformarse en un cáncer invasivo. Este enfoque implica que se preserva gran parte de la mama normal. El principal riesgo de una extracción inadecuada de todo el CDIS es tanto una recidiva del CDIS como la aparición posterior de un cáncer de mama invasivo, con el riesgo de que el mismo se transforme en enfermedad metastásica (cáncer que se ha diseminado). La radioterapia (RT) es el tratamiento con radiación ionizante. Se considera que la administración de RT después de la CCM reduce el riesgo de presentar enfermedad recurrente (ya sea CDIS o cáncer de mama invasivo).
Esta revisión tuvo por objetivo evaluar el beneficio del agregado de RT al tratamiento, asà como el posible daño que la misma puede causar a corto o largo plazo. El daño a corto plazo incluye la erupción y el enrojecimiento cutáneos, o la inflamación del tejido pulmonar. Los posibles efectos secundarios a largo plazo de la RT comprenden la vasculopatÃa (enfermedad del corazón y los principales vasos sanguÃneos), el daño a los pulmones, la aparición de cáncer de pulmón, o la osteorradionecrosis (daño óseo que tiene como resultado la muerte del hueso).
La revisión identificó cuatro ensayos controlados aleatorios, con un gran número de participantes (3925 mujeres), que compararon el tratamiento únicamente con cirugÃa conservadora de mama y con cirugÃa conservadora de mama más el agregado de RT. El agregado de RT redujo el riesgo de una recidiva en la mama tratada, ya sea CDIS o cáncer invasivo, en un 51%.
Los ensayos más antiguos sobre cirugÃa conservadora de mama seguida de RT para el cáncer de mama invasivo han revelado la toxicidad a largo plazo del agregado de RT. Los revisores no hallaron pruebas de un aumento de la toxicidad con el uso de RT, aunque algunos ensayos no informaron las causas de las muertes que no se debieron al cáncer de mama (muertes que potencialmente podrÃan estar relacionadas con efectos secundarios). El número informado de muertes no relacionadas con el cáncer de mama fue similar en los grupos de radioterapia y control. Los cambios producidos en la administración de la RT entre los ensayos más antiguos y los más recientes y una subsiguiente disminución de la exposición del tejido normal podrÃan explicar este resultado. Se requiere un seguimiento más prolongado de las participantes de los ensayos antes de que se pueda establecer una conclusión definitiva, sin embargo, las técnicas de radioterapia continúan mejorando y es probable que las futuras pacientes experimenten una disminución adicional en la exposición de los tejidos normales circundantes. La supervivencia general fue alta y similar entre los grupos, se haya utilizado radioterapia o no. No hubo informes de toxicidad a corto plazo debido al uso de radioterapia, ni datos sobre la calidad de vida.