Agentes antiplaquetarios para prevenir la trombosis después de la cirugía de derivación arterial periférica

La enfermedad arterial periférica sintomática en las personas con aterosclerosis puede presentarse como claudicación intermitente, dolor incapacitante al caminar, o como isquemia crítica de las extremidades con dolor en reposo, ulceración, gangrena y el riesgo de perder una pierna. Una opción de tratamiento es implantar un injerto o un vaso que se usa para recanalizar una obstrucción en la arteria principal del muslo. Usar una sección de la vena de la pantorrilla del paciente suele ser mejor que usar materiales artificiales, como Dacron o politetrafluoretileno, a los cuales se adhieren las plaquetas. Otros factores que afectan la permeabilidad del injerto, el tiempo que permanece abierta la derivación, incluyen la longitud de la derivación, el sitio en el cual el injerto se conecta con la arteria existente y el flujo que sale del injerto. El estrechamiento (estenosis) del injerto ocurre con mayor frecuencia en las conexiones quirúrgicas debido a que en las células del músculo liso a menudo se produce la formación de una trombosis (coágulo) en el sitio estenótico. En la revisión se incluyeron 15 ensayos controlados aleatorios.
La administración a largo plazo (de seis semanas a dos años) de los agentes antiplaquetarios, que comenzó antes de la cirugía, dio lugar a una mejor permeabilidad del injerto. Las personas que recibieron aspirina sola o con dipiridamol mostraron una oclusión reducida de los injertos al año (odds ratio 0,6; rango 0,45 a 0,8) en comparación con ningún tratamiento (seis ensayos, 966 participantes). Las personas que recibieron un injerto artificial tuvieron mayor probabilidad de beneficiarse que las personas tratadas con un injerto venoso. No hubo efectos beneficiosos claros de la aspirina sobre los resultados cardiovasculares o la supervivencia (cuatro ensayos, 811 participantes). Los efectos secundarios gastrointestinales y la hemorragia grave tendieron a ser más frecuentes con aspirina. No hubo diferencias entre la aspirina sola o en combinación con dipiridamol y los fármacos anticoagulantes cumarínicos antagonistas de la vitamina K en cuanto a la permeabilidad general del injerto (dos ensayos, 2741 participantes). En cuanto a la permeabilidad del injerto venoso (1637 participantes), los cumarínicos tuvieron un efecto más favorable pero no para los injertos artificiales (un ensayo, 1104 participantes), donde los resultados favorecieron la aspirina de dosis baja sobre los cumarínicos (OR 1,33; rango 1,02 a 1,74 a los 12 meses). La hemorragia que requería hospitalización fue más evidente con los cumarínicos (9% de las personas) que con aspirina (4,5% de las personas) en uno de los ensayos.