Intervenciones para el tratamiento de las fracturas humerales proximales en adultos

Se incluyeron doce ensayos aleatorios. Todos eran pequeños; el estudio más largo sólo incluyó a 86 pacientes. En estos ensayos no se pudo descartar el sesgo. Ocho ensayos evaluaron el tratamiento conservador, tres compararon la cirugía con el tratamiento conservador y uno comparó dos técnicas quirúrgicas.

En el grupo "conservador" se encontraron muy pocas pruebas que indiquen que el tipo de vendaje utilizado marque una diferencia en términos del tiempo de consolidación de la fractura y el resultado final funcional. Sin embargo, un cabestrillo para el brazo fue generalmente más confortable que un vendaje corporal. Se encontró cierta evidencia de que la fisioterapia "inmediata", sin la inmovilización de rutina, en comparación con la fisioterapia demorada hasta después de una inmovilización de tres semanas causó menos dolor y una recuperación más rápida y potencialmente mejor en los pacientes con fracturas en dos fragmentos sin desplazamiento. Del mismo modo, hubo pruebas de que la movilización a la semana en lugar de a las tres semanas aliviaba el dolor a corto plazo sin comprometer el resultado a largo plazo. Dos ensayos proporcionaron cierta evidencia de que los pacientes, cuando recibieron las instrucciones necesarias para seguir un programa de fisioterapia adecuado, generalmente pudieron lograr un resultado satisfactorio si se les permitía hacer ejercicios sin supervisión.

En dos ensayos, la reducción quirúrgica mejoró la alineación de la fractura. Sin embargo, en un ensayo, la cirugía se asoció a un riesgo mayor de complicaciones y no tuvo como resultado una mejor función del hombro. En un ensayo, la hemiartroplastia resultó en una mejor movilidad a corto plazo con menos dolor y menor necesidad de ayuda en las actividades de la vida diaria en comparación con el tratamiento conservador para lesiones graves. La fijación de la fractura por lesiones graves se asoció con una alta tasa de reintervención en un ensayo, en comparación con la fijación con alambres de banda de tensión y hemiartroplastia.

Existe evidencia muy limitadas de que se obtuvieran resultados similares de la movilización al cabo de una semana en lugar de tres semanas luego de la fijación quirúrgica.