Intervenciones para el tratamiento del dolor pélvico crónico en mujeres

Stones W, Cheong YC, Howard FM, Singh S

Alivio de síntomas limitado para las mujeres con dolor pélvico crónico.

El dolor pélvico crónico es un problema frecuente en la mujer, especialmente en aquellas en edad reproductiva. Los síntomas típicos del dolor pélvico crónico son, entre otros: dolor en la región abdominal baja y dolor antes y durante las relaciones sexuales. Las causas específicas son difíciles de identificar y el tratamiento suele limitarse al alivio de los síntomas. Se realiza una ecografía o una exploración interna con laparoscopio para descartar patologías graves y calmar a la paciente. La revisión de los estudios clínicos arrojó como resultado que un abordaje multidisciplinario ayuda a aliviar los síntomas. Una terapia con dosis elevada de progestágeno (acetato de medroxiprogesterona) también puede ser de utilidad pero no se determinó que la sertralina aliviara los síntomas.

Resumen (haga clic para leer)

Antecedentes:

El dolor pélvico crónico es común en mujeres en edad reproductiva y ocasiona discapacidades y molestias, así como costos significativos para los servicios de salud. Se sabe muy poco de la patogénesis del dolor pélvico crónico. A menudo, las investigaciones laparoscópicas no revelan causas obvias del dolor. Existen varias explicaciones posibles para el dolor pélvico crónico, a saber: el síndrome no detectado de colon irritable, la hipótesis vascular que sugiere que el dolor se origina por la presencia de venas pélvicas dilatadas en las que el flujo sanguíneo está marcadamente reducido y por alteraciones en el procesamiento espinal y cerebral de estímulos en mujeres con dolor pélvico crónico. Como la fisiopatología del dolor pélvico crónico no se comprende con exactitud, el tratamiento suele resultar poco satisfactorio y se limita a aliviar los síntomas. En la actualidad, los principales abordajes para el tratamiento son el asesoramiento o la psicoterapia, la laparoscopía para confirmar la ausencia de patologías serias, la terapia con progestágenos como por ejemplo el acetato de medroxiprogesterona y la cirugía para interrumpir las vías nerviosas.

Objetivos:

Identificar y revisar los tratamientos para el dolor pélvico crónico en mujeres en edad reproductiva. Esta revisión incluyó estudios de pacientes con diagnóstico de síndrome de congestión pélvica o adherencias pero excluyó a aquellas con dolor causado por i) endometriosis, ii) dismenorrea primaria (dolor menstrual), iii) enfermedad pélvica inflamatoria crónica y activa o iv) síndrome de colon irritable.

Métodos de búsqueda:

Utilizamos la estrategia de búsqueda adoptada por el Grupo Cochrane de Trastornos Menstruales y Subfertilidad (Cochrane Menstrual Disorders and Subfertility Group).

Criterios de selección:

Estudios clínicos aleatorizados controlados con mujeres que padecían dolor pélvico crónico, excluyendo la endometriosis, la dismenorrea primaria, el dolor ocasionado por enfermedad pélvica inflamatoria crónica o el síndrome de colon irritable. Los revisores estuvieron dispuestos a considerar estudios de cualquier tipo de intervención, a saber: tratamientos relacionados con el estilo de vida, tratamientos clínicos, físicos, quirúrgicos y psicológicos. Las medidas de resultado fueron escalas de puntuación de dolor, medidas de calidad de vida, análisis económicos y reacciones adversas.

Obtención y análisis de los datos:

Para cada uno de los estudios clínicos incluidos, se recopiló la información referente al método de aleatorización, al ocultamiento de la asignación, al cegamiento, a la posibilidad de hacer un análisis por intención de tratar y a las intervenciones y resultados relevantes (consulte las secciones previas). Dos revisores extrajeron los datos de manera independiente, con formularios diseñados de conformidad con las pautas Cochrane.

Resultados principales:

Se identificaron nueve estudios, de los cuales cinco fueron de buena calidad metodológica. Dos estudios se publicaron en forma de resumen y fueron excluidos. El progestágeno (acetato de medroxiprogesterona) se asoció con una reducción del dolor durante el tratamiento. El asesoramiento apoyado con ecografía se asoció con una reducción del dolor y una mejora en el estado de ánimo. El abordaje multidisciplinario fue beneficioso para algunas medidas de resultado. La adhesiolisis solamente se pudo asociar con mejoras en los casos en los que las adherencias eran severas. La sertralina no produjo beneficios.

Conclusiones de los autores:

Se requieren más investigaciones para confirmar estas observaciones, así como informes completos de los estudios que ya se han realizado. Dada la prevalencia y los costos de atención de la salud asociados con el dolor pélvico crónico en las mujeres, es urgente realizar estudios aleatorizados controlados de otras intervenciones clínicas, quirúrgicas y psicológicas.

Este documento debe ser citado como:

Esta revisión debería citarse como: Stones RW, Mountfield J. Intervenciones para el tratamiento del dolor pélvico crónico en mujeres (Revisión Cochrane traducida). En: , 2008 Número 4. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de , 2008 Issue 3. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).

Datos de la investigación

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