Duración de la hospitalización para personas con enfermedades mentales graves

Alwan N, Johnstone P, Zolese G

Resumen en términos sencillos
Duración de la hospitalización para personas con enfermedades mentales graves

El tiempo de hospitalización de las personas con enfermedades mentales graves ha disminuido en los países de ingresos altos durante los últimos 30 años debido a cambios en las políticas de asistencia sanitaria; actualmente se pone más énfasis en la atención comunitaria. Se examinaron los efectos de la planificación de hospitalización de estancia corta en comparación con hospitalización de duración estándar para las personas con enfermedades mentales graves. No se hallaron pruebas para sugerir que los ingresos hospitalarios con una planificación de estancia corta para las personas con enfermedades mentales graves promueven un modelo de patrón rotativo de los ingresos o prestan una atención menos óptima a los pacientes.

Serían muy útiles más ensayos controlados aleatorios bien realizados.

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Antecedentes:

En los países de ingresos altos, durante las últimas tres décadas, se ha reducido drásticamente la duración de la estancia hospitalaria para las personas con enfermedades mentales graves. Se alega que esta reducción ha causado un patrón rotativo de ingresos en el hospital y ha llevado al empeoramiento de los resultados de la salud mental a pesar del ahorro evidente de costes, aunque otros sugieren que las estancias más largas pueden ser más perjudiciales al institucionalizar a los pacientes en atención hospitalaria.

Objetivos:

Determinar los resultados clínicos y de servicio de las políticas que planifican estancias hospitalarias cortas versus una estancia prolongada u estándar para las personas con enfermedades mentales graves.

Métodos de búsqueda:

Se hicieron búsquedas en el Registro Especializado de Ensayos Controlados del Grupo Cochrane de Esquizofrenia (Cochrane Schizophrenia Group) (julio 2007).

Criterios de selección:

Se incluyeron todos los ensayos aleatorios que comparaban una planificación de estancias hospitalarias cortas con largas/estándar para los pacientes con enfermedades mentales graves.

Obtención y análisis de los datos:

Se extrajeron los datos de forma independiente. Para los datos dicotómicos, se calcularon los riesgos relativos (RR) y sus intervalos de confianza (IC) del 95% sobre una base del tipo intención de tratar (intention-to-treat basis), en base a un modelo de efectos fijos. Se calcularon los números necesarios para tratar/dañar (NNT/NND), cuando era apropiado. Para los datos continuos, se calcularon las diferencias de medias ponderadas (DMP) en base a un modelo de efectos fijos.

Resultados principales:

Se incluyeron seis ensayos relevantes. No se encontraron diferencias significativas en los reingresos al hospital entre las estancias planificadas cortas y la atención estándar a un año (n = 651; 4 ECAs; RR 1,26, IC del 95%: 1,0 a 1,6). Las estancias cortas en el hospital no produjeron un beneficio en cuanto a "las pérdidas durante el seguimiento" en comparación con la atención estándar (n = 453; 3 ECAs; RR 0,87, IC del 95%: 0,7 a 1,1). No hubo diferencias significativas para la medida de resultado "abandono temprano del hospital” (n = 229; 2 ECAs; RR 0,77, IC del 95%: 0,3 a 1,8). A los participantes del grupo de la estancia hospitalaria corta se les proporcionó más atención de día después del alta hospitalaria (n = 247; 1 ECA; RR 4,52, IC del 95%: 2,7 a 7,5; NND 3, IC del 95%: 2 a 6) y las personas del grupo de la estancia hospitalaria corta tuvieron mayor probabilidad de estar empleados a dos años (n = 330; 2 ECAs; RR 0,61, IC del 95%: 0,5 a 0,8; NNT 5; IC del 95%: 4 a 8). Los datos económicos eran escasos, pero una vez dados de alta, los costes pueden ser mayores para los pacientes asignados inicialmente a una estancia corta.

Conclusiones de los autores:

Los efectos de la atención hospitalaria y la duración de la estancia hospitalaria son importantes para las políticas de salud mental. Aunque se encontraron datos limitados, los resultados indican que una política planificada de estancia corta no promueve una estructura de "patrón rotativo" de ingresos en el hospital y atención desarticulada para los pacientes con enfermedades mentales graves. Se justifica la realización de ensayos más amplios, bien diseñados e informados.

Este documento debe ser citado como:

Esta revisión debería citarse como: Alwan NA, Johnstone P, Zolese G. Duración de la hospitalización para personas con enfermedades mentales graves (Revisión Cochrane traducida). En: , 2008 Número 4. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de , 2008 Issue 3. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).

Datos de la investigación

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