Tratamiento quirúrgico versus tratamiento conservador para los esguinces agudos del tobillo en adultos
El esguince del tobillo es una de las lesiones más frecuentes en las personas activas. Con frecuencia incluye el daño de los ligamentos laterales o exteriores, que conectan los huesos por fuera de la articulación del tobillo. El tratamiento es generalmente inmovilización de la pierna en un molde de yeso, o bien el "tratamiento funcional", donde el tobillo se mantiene en uso, protegido por un apoyo externo. Después del tratamiento, sin embargo, algunas personas todavía tienen un tobillo débil y a veces les produce dolor. El objetivo de esta revisión fue determinar si la reparación quirúrgica primaria del ligamento desgarrado produce un mejor resultado que el tratamiento no quirúrgico o conservador.
Se incluyeron 20 ensayos. Los ensayos incluyeron 2 562 hombres adultos activos, principalmente jóvenes. Todos los ensayos presentaron una metodología deficiente que puede haber afectado sus resultados. Los datos para el agrupamiento de los resultados individuales sólo estuvieron disponibles para un máximo de 12 ensayos. Además, hubo un ensayo de mala calidad y potencialmente sesgado, con resultados muy positivos a favor de la cirugía. Al excluir este ensayo, los hallazgos sobre mejores resultados para la cirugía en cuanto al retorno a los deportes, nueva lesión, dolor persistente e inestabilidad del tobillo según lo juzgaron los pacientes no fueron estadísticamente significativos. Por lo tanto, aún no se ha probado la tendencia a un mejor resultado de la cirugía. La estabilidad del tobillo, según la juzgó el médico mediante la utilización de pruebas estándar, fue mejor después de la cirugía que después del tratamiento conservador. Por otra parte, en el grupo tratado de forma quirúrgica existen algunas pruebas limitadas de períodos de recuperación más prolongados y mayor incidencia de rigidez del tobillo, deterioro de la movilidad del mismo y complicaciones.
Se concluyó que no existen pruebas suficientes de los ensayos controlados aleatorios para afirmar que la cirugía produce un mejor resultado que el tratamiento conservador para el esguince agudo del tobillo en adultos.