Se analizaron 35 estudios sobre el tratamiento del embarazo ectópico tubárico, que describieron 25 comparaciones diferentes.
La salpingostomía laparoscópica es significativamente menos exitosa que la cirugía abierta en cuanto a la eliminación del embarazo ectópico tubárico (2 ECAs, = 165; OR 0,28; IC del 95%: 0,09 a 0,86) debido a la tasa de trofoblasto persistente significativamente más alta en la cirugía laparoscópica (OR 3,5; IC del 95%: 1,1 a 11). Sin embargo, el enfoque laparoscópico es significativamente menos costoso que la cirugía abierta (p = 0,03). El seguimiento a largo plazo ( = 127) no muestra diferencias en la tasa de embarazo intrauterino (OR 1,2; IC del 95%: 0,59 a 2,5) pero existe una tendencia no significativa a una tasa de embarazo ectópico repetido más baja (OR 0,47; 95%: 0,15 a 1,5).
La salpingostomía sola es significativamente menos exitosa que cuando se combina con una única inyección profiláctica de metotrexato (2 ECAs, = 163; OR 0,25; IC del 95%: 0,08 a 0,76) para prevenir el trofoblasto persistente.
El metotrexato sistémico en un régimen de dosis múltiple fija por vía intramuscular presenta una tendencia no significativa a un éxito mayor del tratamiento que la salpingostomía laparoscópica (un ECA, = 100; OR 1,8; IC del 95%: 0,73 a 4,6). El seguimiento a largo plazo no encontró diferencias significativas ( = 74): embarazo intrauterino (OR 0,82; IC del 95%: 0,32 a 2,1) y embarazo ectópico repetido (OR 0,87; IC del 95%: 0,19 a 4,1).
Una dosis única intramuscular de metotrexato es significativamente menos exitosa que la salpingostomía laparoscópica (4 ECAs, = 265; OR 0,38; IC del 95%: 0,20 a 0,71). El éxito aumenta con un régimen de tratamiento con dosis variable, pero no muestra diferencias en comparación con la salpingostomía laparoscópica (OR 1,1; IC del 95%: 0,52 a 2,3). El seguimiento a largo plazo ( = 98) no muestra diferencias significativas (embarazo intrauterino OR 1,0; IC del 95%: 0,43 a 2,4; embarazo ectópico OR 0,54; IC del 95%: 0,12 a 2,4).
La eficacia del metotrexato sistémico solo de dosis única es significativamente menor que cuando se combina con mifepristona (2 ECA, = 262; OR 0,59; IC del 95%: 0,35 a 1,0). Lo mismo sucede cuando se agrega la medicina tradicional china (un ECA, = 78, OR 0,08; IC del 95%: 0,02 a 0,39).
En la eliminación del embarazo ectópico tubárico el tratamiento médico local administrado de forma transvaginal mediante guía ecográfica es significativamente mejor que una inyección intratubárica "a ciegas" mediante guía laparoscópica (un ECA, = 36; metotrexato OR 5,8; IC del 95%: 1,3 a 26; un ECA, = 80, glucosa hiperosmolar OR 0,38; IC del 95%: 0,15 a 0,93). Sin embargo, comparada con la salpingostomía laparoscópica, la inyección local de metotrexato administrada de forma transvaginal mediante guía ecográfica es significativamente menos exitosa (un ECA, = 78; OR 0,17; IC del 95%: 0,04 a 0,76) pero con un seguimiento a largo plazo positivo ( = 51): una tasa de embarazo intrauterino significativamente más alta (OR 4,1; IC del 95%: 1,3 a 14) y una tendencia no significativa a una tasa de embarazo ectópico repetido más baja (OR 0,30; IC del 95%: 0,05 a 1,7).
El manejo expectante es significativamente menos exitoso que el tratamiento con prostaglandina (un ECA, = 23; OR 0,08; IC del 95%: 0,02 a 0,39).
