Tratamientos medicinales e inyectables para los trastornos mecánicos del cuello

Peloso PMJ, Gross A, Haines T, Trinh K, Goldsmith CH, Burnie SJ, Cervical Overview Group

Los trastornos del cuello son frecuentes, invalidantes y costosos. Más del 25% de la población presentará cervicalgia en algún momento de sus vidas. Los trastornos examinados en esta revisión son los trastornos mecánicos del cuello que no están relacionados con un problema sistémico subyacente. Los mismos pueden ser un resultado del síndrome del latigazo, de los cambios degenerativos, las cefaleas que se presentan debido a los problemas del cuello y a síntomas como el dolor, el adormecimiento y la debilidad que se irradia hacia el brazo y procede del cuello.

Se utilizan con frecuencia medicinas (fármacos), administradas por vía oral o inyectables para tratar la cervicalgia. En esta revisión, se incluyeron 36 ensayos que estudiaron los efectos de los fármacos sobre la cervicalgia. La mayoría de los ensayos utilizaron métodos de investigación sólidos, que redujeron la posibilidad de sesgo en los resultados. Sin embargo, no hubo muchos fármacos que se estudiaron en los ensayos múltiples y este hecho dificultó la agrupación de los resultados provenientes de diferentes ensayos. Por este motivo, fue imposible extraer conclusiones acerca de algunos fármacos.

Los fármacos principales estudiados fueron:

Resumen (haga clic para leer)

Antecedentes:

Todavía existe una controversia en relación a los tratamientos medicinales e inyectables.

Objetivos:

Determinar los efectos de los fármacos e inyecciones sobre las medidas de resultado primarias (p.ej. el dolor) para adultos con trastornos mecánicos del cuello y con el síndrome del latigazo.

Métodos de búsqueda:

Se hicieron búsquedas en CENTRAL, MANTIS, CINAHL desde su inicio hasta mayo 2006; MEDLINE y EMBASE hasta diciembre 2006. Se examinaron las listas de referencias para identificar ensayos adicionales.

Criterios de selección:

Se incluyeron los ensayos controlados aleatorios en adultos con trastornos mecánicos del cuello, con o sin cefalea o signos radiculares asociados. Se consideraron todos los tratamientos medicinales e inyectables, independientemente de la vía de administración.

Obtención y análisis de los datos:

Dos autores, de forma independiente, seleccionaron los artículos, resumieron los datos y evaluaron la calidad metodológica. Cuando no se detectó heterogeneidad clínica, los estudios se combinaron mediante modelos de efectos aleatorios.

Resultados principales:

Se localizaron 36 ensayos que examinaban los efectos de los AINEs orales, agentes psicotrópicos, inyecciones de esteroides y agentes anestésicos. En términos de la calidad metodológica, los ensayos presentaron una media de 3,1 en la Escala de Jadad; el 70% presentó una calidad alta.

Para el síndrome del latigazo agudo, la administración de metilprednisolona por vía intravenosa dentro de las ocho horas de la lesión redujo el dolor a la semana (DME -0,90; IC del 95%: -1,57 a -0,24) y la baja laboral por enfermedad pero no el dolor a los seis meses en comparación con el placebo en un ensayo. Para los trastornos mecánicos crónicos del cuello durante un seguimiento a corto plazo, la inyección intramuscular de lidocaína fue superior al placebo (DME -1,36: IC del 95%: -1,93 a - 0,80); NNT 3, 45% de ventaja del tratamiento y de la aplicación de las aguja en seco, pero similar al ultrasonido en un ensayo para cada uno. En los trastornos crónicos del cuello con signos radiculares, la metilprednisolona epidural y la lidocaína aliviaron el dolor del cuello y mejoraron la función más que la administración de fármacos por vía intramuscular al año de seguimiento en un ensayo.

En trastornos subagudos y crónicos del cuello, los relajantes musculares, los analgésicos y los AINEs presentaron pruebas limitadas y beneficios inciertos.

En participantes con trastornos crónicos del cuello, con o sin signos radiculares o cefalea, hubo pruebas moderadas a partir de cinco ensayos de alta calidad de que las inyecciones intramusculares de toxina botulínica A no demostraron efectos similares para aliviar el dolor (DME agrupada: -0,39; IC del 95%: -1,25 a 0,47), la discapacidad o el efecto general percibido que la solución salina.

Conclusiones de los autores:

Las limitaciones principales son la ausencia de replica de los hallazgos y la presencia de ensayos suficientemente grandes. Existe evidencia moderada del beneficio de la metilprednisolona intravenosa administrada dentro de las ocho horas para el síndrome del latigazo agudo que proviene de un único ensayo. La inyección de lidocaína en los puntos gatillo del dolor miofascial parece efectiva de acuerdo con dos ensayos. Existen pruebas moderadas de que la toxina botulínica A no es superior a la inyección de solución salina para el trastorno mecánico crónico del cuello. Los relajantes musculares, los analgésicos y los AINEs presentaron pruebas limitadas y beneficios inciertos.

Este documento debe ser citado como:

Esta revisión debería citarse como: Peloso P, Gross A, Haines T, Trinh K, Goldsmith CH, Burnie S, Cervical Overview Group. Tratamientos medicinales e inyectables para los trastornos mecánicos del cuello (Revisión Cochrane traducida). En: , 2008 Número 4. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de , 2008 Issue 3. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).

Datos de la investigación

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