Equipos comunitarios de salud mental (ECSM) para personas con enfermedades mentales graves y trastornos de la personalidad

Malone D, Marriott S, Newton-Howes G, Simmonds S, Tyrer P

Resumen en términos sencillos
Desde los años cincuenta, ha habido una tendencia a cerrar las instituciones de atención para las personas con enfermedades mentales. Además, la política de gobierno ha procurado reducir el número de camas de hospital disponibles a favor de la atención proporcionada en la comunidad para permitir que las personas vivan vidas más independientes. El objetivo de los Equipos Comunitarios de Salud Mental (ECSM) es alcanzar un paquete de atención especializada a las personas en la comunidad. Se examinaron las pruebas disponibles sobre los ECSM en comparación con la atención comunitaria estándar sin estos equipos. Se encontraron sólo tres ensayos que indicaron algún beneficio en cuanto a la aceptabilidad del tratamiento pero, en total, las pruebas para los ECSM son inadecuadas y se necesitan ensayos adicionales para determinar su efectividad.

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Antecedentes:

El cierre de asilos e instituciones para enfermos mentales, junto con las políticas del gobierno centradas en reducir el número de camas de hospital para las personas con enfermedades mentales graves a favor de prestar atención en una variedad de contextos no hospitalarios, corrobora el fundamento subyacente de la atención en la comunidad. Un paso importante hacia la asistencia comunitaria ha sido el desarrollo de los Equipos comunitarios de salud mental (ECSM).

Objetivos:

Evaluar los efectos del Equipo comunitario de salud mental (ECSM) en el tratamiento de cualquier persona con enfermedad mental grave en comparación con el tratamiento estándar no vinculado con el equipo.

Métodos de búsqueda:

Se realizaron búsquedas en el Registro Especializado de Ensayos Controlados del Grupo Cochrane de Esquizofrenia (Cochrane Schizophrenia Group) (marzo de 2006). Se realizaron búsquedas manuales en el Journal of Personality Disorders y se estableció contacto con colegas en ENMESH, ISSPD y en el área de psiquiatría forense.

Criterios de selección:

Se incluyeron todos los ensayos controlados aleatorios que comparan el tratamiento con ECSM con la asistencia convencional sin estos equipos.

Obtención y análisis de los datos:

Se extrajeron los datos de forma independiente. Para los datos dicotómicos, se calcularon los riesgos relativos (RR) y sus intervalos de confianza (IC) del 95% en un análisis del tipo intención de tratar (intention-to-treat analysis), basada en un modelo de efectos fijos. Se calcularon los números necesarios para tratar/dañar (NNT/NND) cuando era apropiado. Para los datos continuos, se calcularon las diferencias de medias ponderadas (DMP), nuevamente mediante un modelo de efectos fijos.

Resultados principales:

El tratamiento con ECSM no reveló diferencias estadísticamente significativas en la muerte por suicidio y en circunstancias sospechosas (n = 587, 3 ECAs, RR 0,49; IC: 0,1 a 2,2) aunque en términos generales, ocurrieron menos muertes en el grupo de ECSM. No se encontraron diferencias significativas en el número de personas que abandonaban los estudios prematuramente (n = 253, 2 ECAs, RR 1,10; IC: 0,7 a 1,8). Significativamente menos personas en el grupo de ECSM no estaban satisfechas con los servicios en comparación con los participantes que recibieron atención estándar (n = 87; RR 0,37; IC: 0,2 a 0,8; NNT 4; IC: 3 a 11). Además, las tasas de ingreso al hospital fueron significativamente inferiores en el grupo de ECSM (n = 587, 3 ECAs, RR 0,81; IC: 0,7 a 1,0; NNT 17; IC: 10 a 104) en comparación con la atención estándar. La admisión a los servicios de urgencias, el contacto con la atención primaria y el contacto con servicios sociales no reveló diferencias estadísticas entre los grupos de comparación.

Conclusiones de los autores:

El tratamiento con equipos comunitarios de salud mental no es inferior a la asistencia convencional prestada sin estos equipos en sus aspectos más importantes, y es superior en cuanto a la promoción de una mayor aceptación del tratamiento. También puede ser superior en la reducción de las tasas de ingreso en los hospitales y al evitar las muertes por suicidio. Las pruebas para la atención con ECSM no son significativas si se considera el impacto masivo que tiene el impulso hacia la atención comunitaria en los pacientes, los cuidadores, los médicos y la comunidad en general.

Este documento debe ser citado como:

Esta revisión debería citarse como: Malone D, Newron-Howes G, Simmonds S, Marriot S, Tyrer P. Equipos comunitarios de salud mental (ECSM) para personas con enfermedades mentales graves y trastornos de la personalidad (Revisión Cochrane traducida). En: , 2008 Número 4. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de , 2008 Issue 3. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).

Datos de la investigación

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Equipos comunitarios de salud mental (ECSM) para personas con enfermedades mentales graves y trastornos de la personalidad

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