Antibióticos para el tratamiento de la vaginosis bacteriana en el embarazo

McDonald HM, Brocklehurst P, Gordon A

Los antibióticos durante el embarazo para tratar la proliferación anormal de bacterias en el canal del parto no reducen el riesgo de tener neonatos muy prematuros

Normalmente, las bacterias están presentes en el canal de parto y ayudan a mantener el estado normal de la vagina. Sin embargo, si aumenta el número de bacterias anormales, podría provocarse un flujo vaginal desagradable y ocasionar que algunos neonatos nazcan demasiado temprano. La revisión de 15 ensayos, que incluía a 5 888 mujeres, encontró que los antibióticos administrados a las mujeres embarazadas redujeron este crecimiento excesivo del número de bacterias pero no redujeron el número de nacimientos prematuros. Es necesario estudiar el efecto del tratamiento precoz en ensayos adicionales.

Resumen (haga clic para leer)

Antecedentes:

La vaginosis bacteriana es un desequilibrio de la flora vaginal normal a causa de una proliferación de bacterias anaeróbicas y una ausencia de la flora lactobacilar normal. La vaginosis bacteriana durante el embarazo se asocia con resultados perinatales adversos y, en particular, con el parto prematuro (PTB). La detección y el tratamiento pueden reducir el riesgo de parto prematuro y sus consecuencias.

Objetivos:

Evaluar los efectos del tratamiento antibiótico de la vaginosis bacteriana en el embarazo.

Métodos de búsqueda:

Se realizaron búsquedas en el Registro Especializado de Ensayos Controlados del Grupo Cochrane de Embarazo y Parto (Cochrane Pregnancy and Chilbirth Group) (mayo 2006).

Criterios de selección:

Ensayos aleatorios que comparen el tratamiento antibiótico con placebo o ningún tratamiento o que comparen dos o más regímenes antibióticos en mujeres embarazadas con vaginosis bacteriana o flora vaginal intermedia.

Obtención y análisis de los datos:

Dos autores de la revisión evaluaron los ensayos y extrajeron los datos de forma independiente. Se contactó con los autores de los estudios para obtener información adicional.

Resultados principales:

Se incluyeron 15 ensayos de buena calidad, con 5 888 mujeres. El tratamiento con antibióticos fue efectivo para la erradicación de la vaginosis bacteriana durante el embarazo (odds ratio [OR] 0,17; intervalo de confianza [IC] del 95%: 0,15 a 0,20; 10 ensayos, 4 357 mujeres). El tratamiento no redujo el riesgo de parto prematuro antes de las 37 semanas (OR de Peto 0,91; IC del 95%: 0,78 a 1,06; 15 ensayos, 5 888 mujeres), o el riesgo de rotura prematura de membranas antes del trabajo de parto (PPROM) (OR de Peto 0,88; IC del 95%: 0,61 a 1,28; 4 ensayos, 2 579 mujeres). Sin embargo, el tratamiento antes de las 20 semanas de gestación puede reducir el riesgo de parto prematuro con menos de 37 semanas (OR de Peto 0,63; IC del 95%: 0,48 a 0,84; 5 ensayos, 2 387 mujeres). En las mujeres con un parto prematuro anterior, el tratamiento no afectó el riesgo de parto prematuro posterior (OR de Peto 0,83; IC del 95%: 0,59 a 1,17; 5 ensayos de 622); sin embargo, puede reducir el riesgo de PPROM (OR de Peto 0,14; IC del 95%: 0,05 a 0,38) y de bajo peso al nacer (OR de Peto 0,31; IC del 95%: 0,13 a 0,75) (2 ensayos, 114 mujeres). En las mujeres con flora vaginal anormal (flora intermedia o vaginosis bacteriana), el tratamiento puede reducir el riesgo de parto prematuro antes de las 37 semanas (OR de Peto 0,51; IC del 95%: 0,32 a 0,81; 2 ensayos, 894 mujeres). La clindamicina no redujo el riesgo de parto prematuro antes de las 37 semanas (OR de Peto 0,80; IC del 95%: 0,60 a 1,05; 6 ensayos, 2 406 mujeres).

Conclusiones de los autores:

El tratamiento antibiótico puede erradicar la vaginosis bacteriana en el embarazo. Esta revisión aporta pocas pruebas de que el cribado y el tratamiento de todas las mujeres embarazadas con vaginosis bacteriana asintomática evitarán el nacimiento de prematuros y sus consecuencias. Sin embargo, existen algunas sugerencias de que el tratamiento antes de las 20 semanas de gestación puede reducir el riesgo de parto prematuro. Este resultado se debe comprobar con más detalle en los ensayos futuros.

Este documento debe ser citado como:

Esta revisión debería citarse como: McDonald HM, Brocklehurst P, Gordon A. Antibióticos para el tratamiento de la vaginosis bacteriana en el embarazo (Revisión Cochrane traducida). En: , 2008 Número 4. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de , 2008 Issue 3. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).

Datos de la investigación

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