Vitamina D y análogos para la prevención de fracturas asociadas con la osteoporosis senil y postmenopáusica

Avenell A, Gillespie WJ, Gillespie LD, O'Connell D

La vitamina D es necesaria para fortalecer el hueso. Los pacientes de edad avanzada a menudo tienen niveles de vitamina D bajos por la falta de exposición a la luz solar e ingesta dietética baja. Por lo tanto, se ha sugerido que la administración adicional de vitamina D puede ayudar a reducir el riesgo de fractura de cadera y de otras fracturas, que son muy frecuentes en los pacientes de edad avanzada.

Esta revisión incluyó 45 ensayos con 84 585participantes. La revisión halló que tomar vitamina D sola tiene poca probabilidad de prevenir las fracturas. La vitamina D tomada con suplementos adicionales de calcio sí parece reducir el riesgo de las fracturas de cadera en los pacientes que viven en instituciones asistenciales. A pesar de que el riesgo de efectos dañinos de la vitamina D y del calcio es pequeño, algunas pacientes, en particular con cálculos renales, enfermedad renal o hipercalcemia en sangre deben buscar asesoría médica antes de tomar estos suplementos.

Resumen (haga clic para leer)

Antecedentes:

La vitamina D y los compuestos relacionados se han usado para prevenir las fracturas osteoporóticas en los pacientes de edad avanzada.

Objetivos:

Determinar los efectos de la vitamina D o los compuestos relacionados, con o sin calcio, para prevenir las fracturas en los pacientes de edad avanzada.

Métodos de búsqueda:

Se realizaron búsquedas en el Registro Especializado del Grupo Cochrane de Lesiones Óseas, Articulares y Musculares (Cochrane Bone, Joint and Muscle Trauma Group), en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials), (The Cochrane Library 2007, número 3), MEDLINE, EMBASE, CINAHL y en listas de referencias de artículos. Búsqueda más reciente: Octubre 2007

Criterios de selección:

Los ensayos aleatorios o cuasialeatorios que compararon la vitamina D o los compuestos relacionados, solos o con calcio, con placebo, ninguna intervención, o calcio solo, e informaron resultados sobre fracturas en los pacientes de edad avanzada.

Obtención y análisis de los datos:

Dos autores de forma independiente evaluaron la calidad de los ensayos y extrajeron los datos. Los datos se combinaron, cuando fue posible, con el modelo de efectos fijos, o el modelo de efectos aleatorios si la heterogeneidad entre los estudios era alta.

Resultados principales:

Se incluyen 45 ensayos.

No parece probable que la vitamina D sola sea efectiva para prevenir las fracturas de la cadera (9 ensayos, 24 749 participantes, CR 1,15; IC del 95%: 0,99 a 1,33), las fracturas vertebrales (5 ensayos, 9138 participantes, CR 0,90; IC del 95%: 0,42 a 1,92) o cualquier otra nueva fractura (10 ensayos, 25 016 participantes, CR 1,01; IC del 95%: 0,93 a 1,09).

La vitamina D junto con el calcio reduce las fracturas de cadera (8 ensayos, 46 658 participantes, CR 0,84; IC del 95%: 0,73 a 0,96). Aunque el análisis de subgrupos por lugar de residencia mostró una reducción significativa de las fracturas de cadera en los pacientes alojadas en instituciones asistenciales, la diferencia con el subgrupo que vive en la comunidad no fue significativa (p = 0,15).

En general, la hipercalcemia es significativamente más frecuente en los pacientes que reciben vitamina D o un análogo, con o sin calcio (18 ensayos, 11 346 participantes, CR 2,35; IC del 95%: 1,59 a 3,47), especialmente para el calcitriol (4 ensayos, 988 participantes, CR 4,41; IC del 95%: 2,14 a 9,09). Hay un aumento moderado de los síntomas gastrointestinales (11 ensayos, 47 042 participantes, CR 1,04; IC del 95%: 1,00 a 1,08; p = 0,04) y un aumento pequeño pero significativo de la nefropatía (11 ensayos, 46 537 participantes, CR 1,16; IC del 95%: 1,02 a 1,33).

Conclusiones de los autores:

Los pacientes de edad avanzada frágiles confinadas en las instituciones pueden presentar menos fracturas de cadera si se les administra la vitamina D con calcio. La vitamina D sola tiene poca probabilidad de prevenir la fractura. En total hay un aumento pequeño pero significativo de los síntomas digestivos y de la nefropatía asociados con la vitamina D o sus análogos. El calcitriol se ha asociado con una mayor incidencia de hipercalcemia.

Este documento debe ser citado como:

Esta revisión debería citarse como: Alison Avenell, William J Gillespie, Lesley D Gillespie, Dianne O'Connell. Vitamina D y análogos para la prevención de fracturas asociadas con la osteoporosis senil y postmenopáusica (Revision Cochrane traducida). En: Número . Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de , 2009 Issue 2 Art no. . Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).

Datos de la investigación

Obtener el texto completo en The Cochrane Library

Grupo de Revisión Principal:

Bone, Joint and Muscle Trauma Group

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