Antibióticos para la otitis media aguda en niños

Sanders S, Glasziou PP, Del Mar CB, Rovers MM

La otitis media aguda (OMA) es frecuente en los niños y causa dolor y sordera. Aunque la OMA generalmente resuelve sin tratamiento, con frecuencia se trata con antibióticos. Esta revisión encontró que los antibióticos no son muy útiles para la mayoría de los niños con OMA. Los antibióticos redujeron levemente el número de niños con dolor a las 24 horas (cuando la mayoría de los niños estuvieron mejor), sólo redujeron ligeramente el número de niños con dolor algunos días después y no redujeron el número de niños con pérdida de la audición (que puede durar varias semanas). Sin embargo, los antibióticos parecen proporcionar un mayor beneficio en los niños menores de dos años de edad con OMA bilateral (infección en ambos oídos) y en niños que presentaron OMA y otorrea (secreción del oído). No hubo información suficiente para determinar si los antibióticos reducen las complicaciones raras como la mastoiditis (infección del hueso que rodea el oído). Algunas guías han recomendado un enfoque terapéutico en el cual ciertos niños se observan y se les administran antibióticos sólo si los síntomas permanecen o han empeorado después de algunos días. Esta revisión no encontró diferencias entre los antibióticos inmediatos y los enfoques de tratamiento observacional en el número de niños con dolor de tres a siete días después de la evaluación. Todos los estudios incluidos en esta revisión eran de países de altos ingresos. Hay falta de datos de poblaciones en las cuales la incidencia de OMA y el riesgo de progresión a la mastoiditis son mucho mayores. Los antibióticos provocaron efectos indeseables como diarrea, dolor de estómago y erupciones cutáneas, y también puede aumentar la resistencia a los antibióticos en la comunidad. Es difícil sopesar los beneficios pequeños con los daños menores que causan los antibióticos en la mayoría de los niños.

Resumen (haga clic para leer)

Antecedentes:

La otitis media aguda (OMA) es una de las enfermedades más frecuentes en la infancia temprana y en la niñez. El uso de antibióticos para la OMA varía desde el 56% en los Países Bajos hasta el 95% en los EE.UU. y Australia.

Objetivos:

Evaluar los efectos de los antibióticos para los niños con OMA.

Métodos de búsqueda:

Se hicieron búsquedas en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL) (The Cochrane Library 2008, número 2), que contiene el Registro Especializado del Grupo de Infecciones Respiratorias Agudas (Acute Respiratory Infections [ARI]); MEDLINE (1966 hasta junio, semana 4, 2008); OLDMEDLINE (1958 hasta 1965); EMBASE (enero 1990 hasta julio 2008) y Current Contents (1966 hasta julio 2008).

Criterios de selección:

Ensayos controlados aleatorios que compararon 1) fármacos antimicrobianos con placebo 2) tratamiento inmediato con antibióticos con enfoques de tratamiento observacional en niños con OMA.

Obtención y análisis de los datos:

Tres autores de la revisión evaluaron de forma independiente la calidad de los ensayos y extajeron los datos.

Resultados principales:

Se encontraron diez ensayos (2928 niños) de países de ingresos altos, con bajo riesgo de sesgo. No hubo alivio del dolor con los antibióticos a las 24 horas, pero sí a los dos a siete días, (riesgo relativo [RR] 0,72; intervalo de confianza del 95%: 0,70 a 0,74). Sin embargo cuatro ensayos (1271 niños) que compararon antibióticos prescritos de inmediato en lugar de observación inicial no encontraron diferencias a los tres a siete días. Los antibióticos no redujeron la timpanometría, la perforación ni la recurrencia. El único caso de mastoiditis fue en un niño tratado con antibiótico. Los vómitos, la diarrea o la erupción cutánea fueron mayores en los niños que tomaban antibióticos (RR 1,37; IC del 95%: 1,34 a 1,39). El metanálisis de los datos de pacientes individuales de un subconjunto de los ensayos incluidos encontró que los antibióticos fueron muy beneficiosos en los niños: menores de dos años; con OMA bilateral y con OMA y otorrea.

Conclusiones de los autores:

Los antibióticos reducen ligeramente el número de niños con infección aguda del oído medio que presentan dolor después de algunos días. Sin embargo, la mayoría (78%) remitió espontáneamente en este tiempo, lo que significa que se deben tratar 16 niños para prevenir que uno presente dolor de oído. Este beneficio debe equilibrarse con los posibles efectos perjudiciales: uno de cada 24 niños presenta síntomas causados por los antibióticos. Los antibióticos son muy útiles en los niños menores de dos años de edad, con OMA bilateral, y con OMA y secreción ótica. Para la mayoría de los otros niños con enfermedad leve, parece justificado un enfoque observacional expectante. No hay datos sobre poblaciones con un riesgo mayor de complicaciones.

Este documento debe ser citado como:

Esta revisión debería citarse como: Sharon Sanders, Paul P Glasziou, Chris Del Mar, Maroeska Rovers. Antibióticos para la otitis media aguda en niños (Revision Cochrane traducida). En: Número . Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de , 2004 Issue 1 Art no. . Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).

Datos de la investigación

Obtener el texto completo en The Cochrane Library

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