Los agentes desfibrinogenantes reducen el fibrinógeno en el plasma sanguíneo, reducen la viscosidad sanguínea e incrementan así el flujo sanguíneo. Esto puede ayudar a eliminar el coágulo sanguíneo que bloquea la arteria y restablecer el flujo sanguíneo en el área afectada del cerebro después de un accidente cerebrovascular isquémico. El riesgo de hemorragia puede ser menor que con los agentes trombolíticos.
Objetivos
El objetivo de esta revisión era evaluar el efecto de los agentes desfibrinogenantes en el accidente cerebrovascular isquémico agudo.
Estrategia de búsqueda
Se hicieron búsquedas en el Registro de Ensayos del Grupo Cochrane de Accidentes Cerebrales Vasculares (Cochrane Stroke Group Trials Register) (última búsqueda: mayo 2003). Adicionalmente, hicimos búsquedas en las siguientes bases de datos electrónicas: EMBASE (1980-octubre 2001), China Biological Medicine Database (CBM-disc 1981- diciembre 2002), Chinese Stroke Trials Register (1996 - diciembre 2002) y el Index of Scientific and Technical Proceedings (Web de Science Proceedings [1990-octubre 2001]) . Se realizaron búsquedas manuales en revistas pertinentes y se contactó con investigadores chinos y japoneses y compañías farmacéuticas.
Criterios de selección
Ensayos aleatorios y cuasialeatorios de agentes desfibrinogenantes iniciados en el transcurso de los 14 días posteriores al comienzo del accidente cerebrovascular comparados con controles en pacientes con accidente cerebrovascular definido o posible.
Recopilación y análisis de datos
Dos revisores independientes aplicaron los criterios de inclusión, evaluaron la calidad de los ensayos y obtuvieron los datos.
Resultados principales
Se incluyeron cinco ensayos que incluían a 2926 pacientes. Aún no se ha publicado en su totalidad otro ensayo (ESTAT). Cuatro ensayos probaron ancrod y un ensayo probó defibrasa. El encubrimiento de la asignación fue adecuado en cuatro ensayos. Los agentes desfibrinogenantes redujeron de forma moderada la proporción de pacientes que murieron o quedaron dependientes al final del seguimiento (riesgo relativo [RR] 0,90, intervalo de confianza del 95% [IC] 0,82 a 0,98, P2=0,02). No hubo diferencias estadísticamente significativas en cuanto a muerte por cualquier causa durante el período de tratamiento programado (RR 0,71, IC del 95% 0,44 a 1,13) y al final del seguimiento (RR 0,98, IC del 95% 0,78 a 1,24). No hubo un exceso significativo de hemorragias intracraneales sintomáticas con el tratamiento (RR 2,64, IC del 95% 0,96 a 7,30, P2=0,06).
Conclusiones de los autores
Los agentes desfibrinogenantes son prometedores. No obstante, se necesitan más datos, particularmente aquellos provenientes del ensayo ESTAT, antes de poder llegar a conclusiones más exactas.
Esta revisión debería citarse como:
