Anticolinérgicos y agonistas beta2 combinados inhalados para el tratamiento inicial del asma aguda en los niños

De los 40 ensayos identificados, 13 eran pertinentes y ocho de éstos eran de alta calidad. La incorporación de una dosis única del anticolinérgico a los agonistas beta2 no redujo los ingresos en el hospital [RR=0,93 (IC del 95%: 0,65; 1,32)]. Sin embargo, se observaron diferencias significativas entre los grupos en la función pulmonar, que apoyaban la combinación de los anticolinérgicos y los agonistas beta2, a los 60 minutos [DME=0,57 (IC del 95%: 0,21; 0,93)] y a los 120 minutos [DME=0,53 (IC del 95%: 0,17; 0,90)], después de la dosis del anticolinérgico. Por contraste, la incorporación de dosis múltiples de anticolinérgicos a los agonistas beta2 redujo el riesgo de ingreso en el hospital en un 25% [RR=0,75 (IC del 95%: 0,62; 0,89)], en niños con exacerbaciones, predominantemente moderadas y graves. Sería necesario tratar a 12 niños [IC del 95%: 8; 32] para evitar un ingreso. Cuando se restringe esta estrategia a los niños con exacerbaciones graves, siete [IC del 95%: 5; 20] niños necesitan ser tratados para evitar un ingreso. A los 60 minutos después de la última inhalación del anticolinérgico, una diferencia de medias ponderada entre los grupos, de 9,68 en el cambio del % del VEF1 predicho [IC del 95%: 5,70; 13,68] favoreció el uso del anticolinérgico. En los dos estudios donde los anticolinérgicos se incorporaron sistemáticamente a cada inhalación del agonista beta2, de forma independiente a la gravedad del asma, no se observaron diferencias entre los grupos en los pocos resultados disponibles. No hubo aumento de la cantidad de náuseas, vómitos o temblores, en los pacientes tratados con anticolinérgicos.