Profilaxis con cafeína para la prevención de la apnea postoperatoria después de la anestesia general en neonatos prematuros

Henderson-Smart DJ, Steer PA

La cafeína podría prevenir la apnea postoperatoria y la bradicardia en bebés prematuros. Los bebés en etapa de crecimiento que nacieron demasiado temprano (prematuro) y que se someten a anestesia general para una cirugía puede tener complicaciones, con inclusión de episodios de apnea (pausas en la respiración), cianosis (por falta de oxígeno en la sangre) y bradicardia (baja frecuencia cardíaca). Se cree que la cafeína, un fármaco del grupo de las metilxantinas, estimula la respiración, y que posiblemente prevenga la apnea y problemas posteriores. La revisión encontró algunas pruebas de que la cafeína postoperatoria reduce la apnea, la bradicardia y la cianosis después del anestésico, pero no queda clara la importancia de esto.

Resumen (haga clic para leer)

Antecedentes:

Los neonatos pretérmino en etapa de crecimiento que se someten a anestesia general para una cirugía alrededor de la edad equivalente al término, pueden presentar episodios de apnea, cianosis y bradicardia durante el período postoperatorio temprano. Un estimulante respiratorio como la cafeína, administrado en el momento de la operación, podría prevenir estos episodios.

Objetivos:

En neonatos pretérmino que se someten a anestesia general para cirugía, ¿previene el uso profiláctico de la cafeína los episodios de apnea, cianosis y bradicardia durante el período postoperatorio sin efectos secundarios clínicamente importantes?

Métodos de búsqueda:

Se utilizó la estrategia estándar del Grupo de Revisión de Neonatología (Neonatal Review Group). Esto incluyó búsquedas de la Oxford Database of Perinatal Trials, MEDLINE (1966 a julio de 2001), EMBASE (1980 a julio de 2001), CINAHL (1982 a julio de 2001) y Cochrane Library Número 2, 2001. Los términos de búsqueda incluyeron "apnea", "caffeine" y "infant, premature" en MeSH. También se hicieron búsquedas en revisiones anteriores con inclusión de referencias cruzadas. Se realizaron búsquedas manuales en los resúmenes de la Society for Pediatric Research entre los años 1996 y 2001 inclusive.

Criterios de selección:

Se incluyeron todos lo ensayos que utilizaron asignación aleatoria o cuasialeatoria de pacientes, en los cuales se comparó el tratamiento con el placebo.

Obtención y análisis de los datos:

Se utilizaron los métodos estándar de la Colaboración Cochrane (Cochrane Collaboration) y de su Grupo de Revisión de Neonatología para seleccionar los ensayos, evaluar su calidad y para obtener los datos. La evaluación de la calidad de cada ensayo se revisó por un segundo autor cegado a los autores y la(s) institución(es). Cada autor obtuvo los datos separadamente y luego se compararon y se resolvieron las diferencias. El metanálisis utilizó riesgo relativo y diferencia de riesgo.

Resultados principales:

Se identificaron tres ensayos elegibles. En cada ensayo la apnea/bradicardia ocurrió con menos frecuencia en neonatos tratados que en controlados. La estimación típica para la reducción de riesgo relativo fue del 91%; IC del 95%: 66%; 98%. La reducción absoluta del riesgo relativo fue del 58%, lo cual indica que menos de dos neonatos deben tratarse con cafeína para prevenir que uno contraiga apnea postoperatoria. En dos ensayos (, ) registros continuos de saturación de oxígeno detectaron menos episodios hipoxémicos (< 90%) en neonatos tratados que en controlados. Ningún lactante en algún ensayo requirió intubación ni ventilación mecánica. No se informaron efectos adversos.

Conclusiones de los autores:

Implicaciones para la práctica. La cafeína puede usarse para prevenir la apnea/bradicardia postoperatorias y episodios de desaturación de oxígeno en neonatos pretérmino si esto se considera clínicamente necesario. En vista del pequeño número de neonatos que se estudiaron en estos ensayos y de la incertidumbre en cuanto a la importancia clínica de los episodios, debe tenerse cuidado al aplicar estos resultados a la práctica clínica rutinaria.

Implicaciones para la investigación. Es necesario determinar qué neonatos pueden beneficiarse más mediante este tratamiento. Serían de valor los estudios que se limitan a aquellos más en riesgo de apnea (antecedentes, menor edad postmenstrual) y a aquellos que pudieran requerir ventilación mecánica (enfermedad pulmonar crónica).

Este documento debe ser citado como:

Esta revisión debería citarse como: Henderson-Smart DJ, Steer P. Profilaxis con cafeína para la prevención de la apnea postoperatoria después de la anestesia general en neonatos prematuros (Revisión Cochrane traducida). En: , 2008 Número 4. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de , 2008 Issue 3. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).

Datos de la investigación

Obtener el texto completo en The Cochrane Library

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Profilaxis con cafeína para la prevención de la apnea postoperatoria después de la anestesia general en neonatos prematuros

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