Los neonatos pretérmino en etapa de crecimiento que se someten a anestesia general para una cirugía alrededor de la edad equivalente al término, pueden presentar episodios de apnea, cianosis y bradicardia durante el período postoperatorio temprano. Un estimulante respiratorio como la cafeína, administrado en el momento de la operación, podría prevenir estos episodios.
Objetivos
En neonatos pretérmino que se someten a anestesia general para cirugía, ¿previene el uso profiláctico de la cafeína los episodios de apnea, cianosis y bradicardia durante el período postoperatorio sin efectos secundarios clínicamente importantes?
Estrategia de búsqueda
Se utilizó la estrategia estándar del Grupo de Revisión de Neonatología (Neonatal Review Group). Esto incluyó búsquedas de la Oxford Database of Perinatal Trials, MEDLINE (1966 a julio de 2001), EMBASE (1980 a julio de 2001), CINAHL (1982 a julio de 2001) y Cochrane Library Número 2, 2001. Los términos de búsqueda incluyeron "apnea", "caffeine" y "infant, premature" en MeSH. También se hicieron búsquedas en revisiones anteriores con inclusión de referencias cruzadas. Se realizaron búsquedas manuales en los resúmenes de la Society for Pediatric Research entre los años 1996 y 2001 inclusive.
Criterios de selección
Se incluyeron todos lo ensayos que utilizaron asignación aleatoria o cuasialeatoria de pacientes, en los cuales se comparó el tratamiento con el placebo.
Recopilación y análisis de datos
Se utilizaron los métodos estándar de la Colaboración Cochrane (Cochrane Collaboration) y de su Grupo de Revisión de Neonatología para seleccionar los ensayos, evaluar su calidad y para obtener los datos. La evaluación de la calidad de cada ensayo se revisó por un segundo autor cegado a los autores y la(s) institución(es). Cada autor obtuvo los datos separadamente y luego se compararon y se resolvieron las diferencias. El metanálisis utilizó riesgo relativo y diferencia de riesgo.
Resultados principales
Se identificaron tres ensayos elegibles. En cada ensayo la apnea/bradicardia ocurrió con menos frecuencia en neonatos tratados que en controlados. La estimación típica para la reducción de riesgo relativo fue del 91%; IC del 95%: 66%; 98%. La reducción absoluta del riesgo relativo fue del 58%, lo cual indica que menos de dos neonatos deben tratarse con cafeína para prevenir que uno contraiga apnea postoperatoria. En dos ensayos (Welborn 1989, LeBard 1989) registros continuos de saturación de oxígeno detectaron menos episodios hipoxémicos (
Conclusiones de los autores
Implicaciones para la práctica. La cafeína puede usarse para prevenir la apnea/bradicardia postoperatorias y episodios de desaturación de oxígeno en neonatos pretérmino si esto se considera clínicamente necesario. En vista del pequeño número de neonatos que se estudiaron en estos ensayos y de la incertidumbre en cuanto a la importancia clínica de los episodios, debe tenerse cuidado al aplicar estos resultados a la práctica clínica rutinaria.
Implicaciones para la investigación. Es necesario determinar qué neonatos pueden beneficiarse más mediante este tratamiento. Serían de valor los estudios que se limitan a aquellos más en riesgo de apnea (antecedentes, menor edad postmenstrual) y a aquellos que pudieran requerir ventilación mecánica (enfermedad pulmonar crónica).
Esta revisión debería citarse como:
